Uso dei vaccini contro il virus respiratorio sinciziale negli anziani: raccomandazioni del comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione – Stati Uniti, 2023
Jul 05, 2023Settimanale / 21 luglio 2023 / 72(29);793–801
Michael Melgar, MD1; Amadea Britton, MD1; Lauren E. Roper, MPH1; H. Keipp Talbot, MD2; Sarah S. Lungo, MD3; Camille N. Kotton, MD4; Fiona P. Havers, MD1 (Visualizza affiliazioni autore)
Cosa si sa già su questo argomento?
Il virus respiratorio sinciziale (RSV) causa una sostanziale morbilità e mortalità negli anziani. Nel maggio 2023, la Food and Drug Administration ha approvato i primi due vaccini per la prevenzione della malattia del tratto respiratorio inferiore da RSV (LRTD) da utilizzare negli adulti di età ≥ 60 anni.
Cosa viene aggiunto da questo rapporto?
Per entrambi i prodotti vaccinali, la vaccinazione con una singola dose di vaccino RSV ha dimostrato un’efficacia da moderata ad elevata nel prevenire la LRTD sintomatica associata a RSV tra gli adulti di età ≥ 60 anni. Il 21 giugno 2023, il Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione ha raccomandato che le persone di età ≥ 60 anni possano ricevere una singola dose di vaccino RSV, utilizzando un processo decisionale clinico condiviso.
Quali sono le implicazioni per la pratica della sanità pubblica?
La vaccinazione contro l’RSV potrebbe prevenire una sostanziale morbilità negli anziani a rischio di grave malattia da RSV; la sorveglianza postmarketing per la sicurezza e l’efficacia indirizzerà le linee guida future.
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Tabella 1
Tavolo 2
Tabella 3
Tabella 4
Il virus respiratorio sinciziale (RSV) è una causa di gravi malattie respiratorie negli anziani. Nel maggio 2023, la Food and Drug Administration ha approvato i primi vaccini per la prevenzione della malattia del tratto respiratorio inferiore associata all’RSV negli adulti di età ≥ 60 anni. Da maggio 2022, il gruppo di lavoro per adulti sui vaccini contro il virus respiratorio sinciziale del comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP) si è riunito almeno una volta al mese per esaminare le prove disponibili relative alla sicurezza, all’immunogenicità e all’efficacia di questi vaccini tra gli adulti di età ≥ 60 anni. Il 21 giugno 2023, l’ACIP ha votato per raccomandare che gli adulti di età ≥ 60 anni possano ricevere una singola dose di vaccino RSV, utilizzando un processo decisionale clinico condiviso. Questo rapporto riassume l’insieme delle evidenze considerate per questa raccomandazione e fornisce una guida clinica per l’uso dei vaccini RSV negli adulti di età ≥ 60 anni. I vaccini per l’RSV hanno dimostrato un’efficacia da moderata ad elevata nel prevenire le malattie del tratto respiratorio inferiore associate all’RSV e hanno il potenziale per prevenire una sostanziale morbilità e mortalità tra gli anziani; la sorveglianza postmarketing indirizzerà le linee guida future.
Superiore
Negli Stati Uniti, il virus respiratorio sinciziale (RSV) causa epidemie stagionali di malattie respiratorie. Sebbene la pandemia di COVID-19 abbia interrotto la circolazione stagionale del RSV, i tempi e il numero di casi incidenti dell’epidemia autunnale e invernale 2022-2023 hanno suggerito un probabile ritorno graduale alla stagionalità prepandemica (1).
Ogni stagione, l’RSV causa una sostanziale morbilità e mortalità negli anziani, tra cui la malattia del tratto respiratorio inferiore (LRTD), il ricovero in ospedale e la morte. Le stime di incidenza variano ampiamente e sono influenzate dal sottotest e dalla sensibilità potenzialmente bassa dei test diagnostici standard tra gli adulti (2-5). La maggior parte dei casi di malattia da RSV negli adulti si verifica tra gli anziani con circa 60.000-160.000 ricoveri ospedalieri e 6.000-10.000 decessi ogni anno tra gli adulti di età ≥ 65 anni (5-10).
Gli adulti con determinate condizioni mediche, tra cui malattia polmonare ostruttiva cronica, asma, insufficienza cardiaca congestizia, malattia coronarica, malattia cerebrovascolare, diabete mellito e malattia renale cronica, sono ad aumentato rischio di ospedalizzazione associata a RSV (11-13), così come lo sono residenti in strutture di assistenza a lungo termine (14) e persone fragili* o in età avanzata (l'incidenza di ricoveri associati a RSV tra gli adulti aumenta con l'età, con i tassi più elevati tra quelli di età ≥ 75 anni) (6,15) . L'RSV può anche causare malattie gravi in persone con immunità compromessa, compresi i riceventi di trapianto di cellule staminali emopoietiche e pazienti che assumono farmaci immunosoppressori (ad esempio, per trapianto di organi solidi, trattamento del cancro o altre condizioni) (16,17).
14 days after injection and person-time available from the manufacturer’s pivotal phase 3 trial. Estimates are adjusted for participant age and region./p>1 day. For RSVpreF estimates in this report, LRTD refers to the RSVpreF trial endpoint of LRTI with three or more signs or symptoms./p>14 days after injection and person-time available from the manufacturer’s pivotal phase 3 trial. Estimates are not adjusted./p>14 days after injection and person-time available from the manufacturer’s pivotal phase 3 trial. Estimates adjusted for participant age and region.† LRTD defined as two or more lower respiratory symptoms (new or increased sputum, cough, and dyspnea) or signs (new or increased wheezing, crackles or rhonchi detected during chest auscultation, respiratory rate ≥20 respirations per minute, low or decreased oxygen saturation [<95% or ≤90% if baseline was <95%], and need for oxygen supplementation) for ≥24 hours, including one or more lower respiratory signs, or three or more lower respiratory symptoms for ≥24 hours.§ Medically attended RSV-associated LRTD defined as LRTD plus attention at one or more inpatient or outpatient health care services. Estimates were not included in per-protocol assessments.¶ Season 1 vaccine efficacy estimates reflect efficacy against first events occurring during the first complete RSV season for Northern Hemisphere participants and a partial first RSV season for Southern Hemisphere participants (May 2021–April 2022; exact study-defined season dates were site-dependent).** 96.95% CI; the CI for primary trial endpoint was adjusted for multiplicity.†† 95% CI.§§ Season 2 vaccine efficacy estimates reflect efficacy against first events occurring during the second complete Northern Hemisphere RSV season for Northern Hemisphere participants (August 2022–March 2023; exact study-defined season dates were site-dependent). In addition to Northern Hemisphere participants, Southern Hemisphere participants were also included in these analyses, but this time span reflects an interseason period with low RSV incidence in the Southern Hemisphere.¶¶ Interim analysis underpowered to estimate efficacy.*** Combined season 1 and 2 (interim) vaccine efficacy estimates reflect efficacy against first events occurring any time during Season 1 or Season 2. The mean time from start to end of efficacy surveillance was approximately 15 months per participant.††† 97.5% CI; the CI for primary trial endpoint was adjusted for multiplicity./p>3.9” (>100 mm). For fever, grade 3 corresponded to a temperature >102.2°F (>39°C). For all other reactions, grade 3 corresponded to reactions that prevented normal, everyday activities. Grade 4 events were not defined in these trials.§§ Defined by the Advisory Committee on Immunization Practices Respiratory Syncytial Virus Vaccines Adult Work Group as GBS (including GBS variants), chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, or acute central nervous system inflammation (e.g., transverse myelitis or acute disseminated encephalomyelitis) occurring ≤42 days after vaccination.¶¶ No inflammatory neurologic events were reported in either the phase 3 or phase 1/2 trials. However, across all RSVPreF3 trials inflammatory neurologic events were reported in three of 17,922 adults vaccinated with RSVPreF3. Events included one case of GBS in an open-label phase 3 clinical trial, and two cases of acute disseminated encephalomyelitis among participants in a randomized phase 3 study of coadministration of RSVPreF3 and standard dose seasonal influenza vaccine. Relative risk could not be calculated because neither trial had a placebo-controlled comparator group./p>14 days after injection and person-time available from the manufacturer’s pivotal phase 3 trial. Estimates are unadjusted.† The RSVpreF trial had two co-primary endpoints, defined as RSV LRTI with two or more lower respiratory signs or symptoms lasting >1 day, and RSV LRTI with three or more lower respiratory signs or symptoms lasting >1 day. Lower respiratory signs and symptoms included new or worsened cough, sputum production, wheezing, shortness of breath, and tachypnea. For RSVpreF estimates in this report, LRTD refers to the RSVpreF trial endpoint of RSV LRTI with three or more lower respiratory signs or symptoms.§ Medically attended RSV-associated LRTD was defined as LRTD prompting any health care visit (any outpatient or inpatient visit such as hospitalization, emergency department visit, urgent care visit, home health care services, primary care physician office visit, pulmonologist office visit, specialist office visit, other visit, or telehealth contact). Estimates were not included in per-protocol assessments.¶ Season 1 vaccine efficacy estimates reflect efficacy against first events occurring during the first complete RSV season for Northern and Southern Hemisphere participants (August 2021–October 2022; exact study-defined season dates were site-dependent).** Season 2 (interim) vaccine efficacy estimates reflect efficacy against first events occurring during the second complete RSV season for Northern Hemisphere participants only (July 2022–January 2023; Southern Hemisphere data not yet available).†† Interim analysis underpowered to estimate efficacy.§§ Combined season 1 and 2 (interim) vaccine efficacy estimates reflect efficacy against first events occurring any time during season 1 or season 2. The mean time from start to end of efficacy surveillance was approximately 12 months per participant./p>3.9” (>100 mm) from e-diary or severe grade from adverse event case report form. For fever, grade 3 corresponded to a temperature >102°F (>38.9°C) from e-diary or severe grade from adverse event case report form. For all other reactions, grade 3 corresponded to reactions that prevented normal, everyday activities. Grade 4 event corresponded only to a fever >104°F (>40°C).§§ Defined by the Advisory Committee on Immunization Practices Work Group as GBS (including GBS variants), chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, or acute central nervous system inflammation (e.g., transverse myelitis or acute disseminated encephalomyelitis) occurring ≤42 days after vaccination.¶¶ Across all RSVpreF clinical trials, including trials other than the phase 3 and phase 1/2 trials summarized in this table, inflammatory neurologic events were reported in three of 20,255 adults ≤42 days after vaccination with RSVpreF (all in the phase 3 trial). The events included GBS, Miller Fisher syndrome (a GBS variant), and undifferentiated motor-sensory axonal polyneuropathy. Relative risk could not be calculated because no events were observed in the placebo-controlled comparator group./p>
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