La penna portatile aiuta i chirurghi a distinguere tra tessuti tiroidei e paratiroidi

Nov 11, 2023

di Kristen Monaco, Senior Staff Writer, MedPage Today 2 agosto 2023

Secondo uno studio diagnostico/prognostico, una sonda portatile di nuova concezione ha contribuito a distinguere tra tessuti tiroidei e paratiroidei durante le procedure chirurgiche.

Utilizzando la spettroscopia di massa in tempo reale, la tecnologia MasSpec Pen è stata in grado di raggiungere una precisione complessiva – definita come accordo con la patologia – del 92,4% (IC 95% 87,7-95,4), ha riferito James Suliburk, MD, del Baylor College of Medicine a Houston e colleghi.

La MasSpec Pen ha classificato correttamente il 91% dei tessuti tiroidei e il 94% dei tessuti paratiroidei, hanno osservato i ricercatori in JAMA Surgery.

Utilizzando un set di addestramento di 185 spettri di massa, inclusi 87 campioni di tiroide (44 di laboratorio, 22 di sala operatoria in vivo e 21 di sala operatoria ex vivo) e 98 campioni di paratiroidi (61 di laboratorio, 22 di sala operatoria in vivo e 15 di sala operatoria ex vivo ), il tessuto tiroideo è stato distinto dal tessuto linfonodale con una precisione del 97,5% e il tessuto paratiroideo è stato distinto dai linfonodi con una precisione del 96,1%.

Utilizzando un set di test indipendente composto da dati provenienti da 184 casi intraoperatori rimanenti (94 tiroidei, 90 paratiroidi/81 in vivo, 103 ex vivo), la penna MasSpec ha raggiunto un'accuratezza dell'82,6% (IC 95% 76,5-87,4) - 86% per tessuti tiroidei e il 79% per i tessuti paratiroidei. L'accuratezza è stata del 78% per le analisi in vivo e dell'86% per le analisi ex vivo.

"L'identificazione intraoperatoria accurata dei tessuti è fondamentale per la pratica chirurgica", ha scritto il gruppo di Suliburk. "Durante le procedure sulla tiroide e sulle paratiroidi, la discriminazione visiva dei tessuti prima dell'escissione può essere difficile a causa della vicinanza anatomica e delle grossolane somiglianze nelle caratteristiche dei tessuti, inclusa la sensazione tattile, il colore e la forma."

La MasSpec Pen ha consentito ai chirurghi di disporre di un metodo alternativo per identificare i tessuti in vivo in modo non distruttivo prima dell'escissione, consentendo loro di rimuovere solo il tessuto malato e preservare il tessuto sano, hanno spiegato gli autori.

In un commento di accompagnamento, Michelle B. Mulder, MD, e Quan-Yang Duh, MD, entrambi dell'Università della California a San Francisco, hanno affermato che mentre i chirurghi possono tipicamente identificare visivamente le ghiandole paratiroidi, a volte "limitazioni specifiche del paziente, operazioni precedenti, posizioni ectopiche e patologie concomitanti possono complicare l’identificazione visiva anche per i chirurghi esperti”.

Definendo la penna "un dispositivo innovativo e promettente", i commentatori hanno elencato alcune altre tecnologie ottiche non invasive approvate dalla FDA che utilizzano l'autofluorescenza nel vicino infrarosso, che può essere basata su sonde come PTeye di AiBiomed e Medtronic o Fluobeam basato su immagini di Fluoptics. Tuttavia, questi dispositivi a volte possono restituire falsi positivi - come con il grasso bruno o il colloide - o falsi negativi, come con una profondità di penetrazione limitata, hanno detto Mulder e Duh.

Anche se la penna MasSpec non è in grado di misurare la perfusione e la vascolarizzazione delle ghiandole paratiroidi, hanno notato che queste possono essere misurate mediante angiografia con verde indocianina, flussometria laser Doppler e imaging con contrasto di macchie laser.

Sviluppati dal gruppo di Suliburk, i test intraoperatori del sistema MasSpec Pen sono stati eseguiti presso il Baylor St. Luke's Hospital di Houston dal 2018 al 2020 su 102 pazienti (età media 52, 78% donne). Utilizzando una goccia di acqua sterile per estrarre delicatamente metaboliti e lipidi dai tessuti a contatto, hanno utilizzato un serbatoio con punta del diametro di 2,7 mm, fornendo l'analisi molecolare in circa 15 secondi.

Poiché i normali tessuti paratiroidei e linfonodali hanno in genere un diametro compreso tra 1 e 3 mm, i ricercatori hanno affermato che intendono utilizzare una punta della penna più piccola nelle valutazioni future, in modo che i tessuti circostanti non vengano campionati accidentalmente.

Mulder e Duh hanno concluso che poiché "apprezzano queste innovazioni cliniche, è essenziale riconoscere che nessuna tecnologia può sostituire la conoscenza chirurgica fondamentale e il giudizio di un chirurgo esperto necessari per ottenere risultati chirurgici di successo".